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[]
["平成29年度　医療安全管理者フォローアップ研修専用申込書"]
["申込日：平成　29年　　　　月　　　　日"]
["※下記の項目について、記入漏れの無いようにご記入ください。"]
["研　修　開　催　日",null,null,null,"　平成29年2月13日(火)"]
["施　　設　　名"]
[]
["担　当　者　名"]
["電　話　番　号",{"$nulls":11},"FAX"]
["※以下の項目、全てに記載漏れのないようにお願いいたします。"]
[null,"氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　（楷書で記入のこと）",{"$nulls":4},"職 種",null,null,"職 位",null,null,"経験年数",null,"和歌山県　　　　　　　　　　　会員番号　　　　　　　　　　　　　　(6桁)",{"$nulls":5},"※以下のいずれか該当する番号を必ずご記入ください。"]
[{"$nulls":6},"1．保健師　　　　　　　　　　　　　　　　　　2．助産師　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　3．看護師　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　4．准看護師　　　　　　　　　　　　　　　　5．その他＊",null,null,"1．部長・管理者　　　　　　　　　　　　　　　2．副部長　　　　　　　　　　　　　　　3．看護師長　　　　　　　　　　4．副師長　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　5．主任・係長　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　6．副主任　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　7．スタッフ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　8．医療安全管理者（専従か専任か記入）",null,null,"《基準》　　　　　　　　　　　　　新卒=0",{"$nulls":7},"１．看護協会医療安全管理者養成研修会修了"]
[{"$nulls":14},"《注》　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　・万・10万の桁の0は省略可。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　・8桁は日本看護協会の番号です。",{"$nulls":5},"２．衛生通信医療安全管理者養成研修修了"]
[{"$nulls":20},"３．厚労省が定めた医療安全研修修了"]
[{"$nulls":20},"４．医療安全管理者養成研修　未修了　"]
[1]
[2]
[3]
[4]
[5]
[6]
[7]
["個人情報については次の目的で使用いたします。\nなお、研修申込時点を持って、下記内容に同意したものと判断いたします。《研修会に伴う書類作成・発送/講師への情報提供／研修の企画運営》"]
["《　申込書使用上の注意事項：教育計画参照　》"]
["申込",null,null,null,"施設単位"]
["記入",null,null,null,"楷書で記入",null,null,null,"※　氏名の旧字体、氏名間違い等にご注意願います。"]
["職種・職位",null,null,null,"番号で選択",null,null,null,"※　〔その他*〕は詳細記入"]

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["※下記の項目について、記入漏れの無いようにご記入ください。"]
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[1]
[2]
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[4]
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[8]
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