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[]
["和歌山県看護協会　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　"]
["平成２７年度　　研修会受講申込書　　（医療安全管理者フォローアップ研修専用申込書)"]
["申込日：平成　　　　　年　　　　月　　　　日"]
["研　修　開　催　日",null,null,null,"　平成　　　　年　　　　月　　　　日(　　　)",{"$nulls":15},"研修番号　３５－２"]
["研　修　会　名",null,null,null,"平成２７年度医療安全管理者フォローアップ研修 （平成２８年１月２７日）"]
["施　　設　　名",null,null,null,"(個人会員は記入不要)"]
[]
["担　当　者　名"]
["電　話　番　号",{"$nulls":11},"FAX"]
["優先順位","氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　（楷書で記入のこと）",{"$nulls":4},"職 種",null,null,"職 位",null,null,"経験年数",null,"和歌山県　　　　　　　　　　　会員番号　　　　　　　　　　　　　　(6桁)",{"$nulls":5},"入会申請中は○","非会員は○","※以下のいずれか該当する番号を必ずご記入ください。"]
[{"$nulls":6},"1．保健師　　　　　　　　　　　　　　　　　　2．助産師　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　3．看護師　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　4．准看護師　　　　　　　　　　　　　　　　5．その他＊",null,null,"1．部長・管理者　　　　　　　　　　　　　　　2．副部長　　　　　　　　　　　　　　　3．看護師長　　　　　　　　　　4．副師長　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　5．主任・係長　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　6．副主任　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　7．スタッフ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　8．その他＊",null,null,"《基準》　　　　　　　　　　　　　新卒=0",{"$nulls":9},"１．看護協会医療安全管理者養成研修会修了"]
[]
[{"$nulls":14},"《注》　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　・万・10万の桁の0は省略可。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　・8桁は日本看護協会の番号です。",{"$nulls":7},"２．衛生通信医療安全管理者養成研修修了"]
[{"$nulls":22},"３．厚労省が定めた医療安全研修修了"]
[{"$nulls":22},"４．医療安全管理者養成研修　　　　未修了　（午前中のみ）"]
[{"$nulls":22},"【１～３の方は一日参加として受付ます。グループ分けの都合がございますので、午前中しか出席できない場合は必ず、その旨をご記載ください。】"]
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["個人情報については次の目的で使用いたします。\nなお、研修申込時点を持って、下記内容に同意したものと判断いたします。《研修会に伴う書類作成・発送/講師への情報提供／研修の企画運営》"]
["《　申込書使用上の注意事項：教育計画参照　》"]
["申込",null,null,null,"施設単位"]
["記入",null,null,null,"楷書で記入",null,null,null,"※　氏名の旧字体、氏名間違い等にご注意願います。"]
["職種・職位",null,null,null,"番号で選択",null,null,null,"※　〔その他*〕は詳細記入"]
["入会申請中",null,null,null,"研修会の約一週間前までに、入会手続き開始にご協力をお願い致します。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(研修会開始時手続きを確認できない場合は、非会員扱いになりますので、ご注意ください。)"]